Avez-vous pris contact avec vos interlocuteurs en mairie ? Si non, vous pouvez le faire via ce formulaire !

SIRET : __ __ __ __ __ __ __ __ __ - __ __ __ __ __

Dénomination sociale : ................................................................................

Enseigne commerciale : ...............................................................................

Dirigeant :   madame   /    mademoiselle     /    monsieur

Nom : ................................................... Prénom : .......................................

Qualité : ...................................................... (propriétaire, gérant...)

Téléphone direct : __ __ __ __ __       Téléphone portable : 06 __ __ __ __

Numéro : ..........   Type de voie : ..................  Nom de voie : .........................

Cplmt d'adresse : ...............................................................  BP : ...................

Code postal : ...........................   Ville : ..........................................................

Téléphone : __ __ __ __ __     Fax : __ __ __ __ __

Site internet : .................................................................................................

Adresse mail : ................................................................................................

Etablissement : Principal   /   Secondaire   /   Succursale   /   Agence   /   Filiale

Si ce n'est pas l'établissement principal, indiquer le siège ou la maison mère

(raison sociale et adresse) :

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

L'établissement possède-t-il des filiales, agences ou succursales :   oui   /   non

Activité :

Code NAF : ................................   Activité réelle : ...........................................

.........................................................................................................................

Effectif :

CDI : ..............................................     Autes : .................................................

Les mentions en gras paraîtront dans l’annuaire économique de la Ville. Si vous ne souhaitez pas figurer dans cet annuaire, mettre une croix ci contre